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我(wo)國全(quan)民(min)醫(yi)保制pin)du)已(yi)全(quan)面建立 邁(mai)向高質量發展
發布(bu)時間(jian)︰2020-06-05 07:13 星期(qi)一
來源︰人民(min)日報

核心閱(yue)讀

目前,我(wo)國覆蓋全(quan)民(min)的基本(ben)醫(yi)保制pin)du)已(yi)全(quan)面建立,正沿著高質量、精細化的軌(gui)道(dao)闊步前ba)小/p>

面對(dui)人們(men)越(yue)來越(yue)多樣化的需求,我(wo)國著力縮小地區差異、打擊欺詐(zha)騙保,完善(shan)保障適度(du)、可持續的多層次wo)yi)療保障體系dan) 歡咸嶸褐諢竦de)感、幸福感。

隨著經(jing)濟社會的發展,人們(men)收入水平不斷提升,對(dui)醫(yi)療的需求越(yue)來越(yue)多樣化。我(wo)國基本(ben)醫(yi)保體系如何應對(dui)發展gong)黃膠獠懷浞值(zhi)南腫矗  jie)老齡化、疾病譜變(bian)化的挑戰,更好地保障xian)嗣men)日益增長的需求?

縮小地區差異,提高制pin)du)公平性普惠性

王(wang)大媽是(shi)黑龍江省鶴崗市的居民(min),前幾年(nian)查出了乳腺癌。後(hou)來,她跟隨女(nv)兒在北ben)┘幼 !氨本(ben)┤凳┬yi)保異地直接(jie)結算後(hou),報銷方便多了,不用我(wo)們(men)回(hui)到(dao)鶴崗報銷費用。”王(wang)大媽的女(nv)兒小麗(li)說。

在北ben)┘幼『hou),王(wang)大媽對(dui)兩地醫(yi)保待遇(yu)有(you)了對(dui)yuan)取Mwang)大媽的化療用藥和靶(ba)向藥,對(dui)全(quan)家來ci)凳shi)筆不小的支出。“異地報銷很方便,希望將來老家的醫(yi)保待遇(yu)也cai)蘢飛shang)北ben)  迪滯 ⊥ 邸 yu)統一。”小麗(li)充滿期(qi)待。

近年(nian)來,我(wo)國基本(ben)醫(yi)保制pin)du)不斷完善(shan),報銷水平不斷提高,2019年(nian)我(wo)國居民(min)醫(yi)保人均財政補助(zhu)標準新增30元,達(da)到(dao)每人每年(nian)不低于520元,大病保險由50%提高至60%。越(yue)來越(yue)多的救命救急好藥、老百姓常(chang)用藥降價進入醫(yi)保,異地報銷便利,一站式結算等,滿足人們(men)的醫(yi)療需求,不斷提升人們(men)的改革獲得(de)感。

然而,我(wo)國建立醫(yi)療保障體系時間(jian)不長,人口數量多,地區差異大,醫(yi)療保障領域(yu)存(cun)在著發展gong)黃膠獠懷浞值(zhi)奈侍狻1熱纈捎詬ge)地的經(jing)濟社會發展水平、財政能力、人口老齡化程度(du)不一,各(ge)地患(huan)者報銷待遇(yu)水平參差不齊。

浙(zhe)江大學民(min)生保障與(yu)公共(gong)治理研(yan)究(jiu)中心主任(ren)何文炯說dan) 鴆剿跣∪巳骸 厙 jian)的待遇(yu)差別,需要相(xiang)應增加籌(chou)資,適度(du)增加財政投du)牒途用min)繳費額度(du);huan)喲笠yi)療救助(zhu)力度(du),逐步減少乃至消除(chu)因病致(zhi)貧(pin)、因病返貧(pin)的現象;建立基本(ben)醫(yi)保統一待遇(yu)清單制pin)du),劃定法定的保障範疇(chou),給(gei)人們(men)清晰的預期(qi)。

近年(nian)來,我(wo)國各(ge)地大力整合城鎮居民(min)醫(yi)保和新農合兩項制pin)du),提高制pin)du)公平性普惠性。例如,山東省通(tong)過居民(min)醫(yi)保城鄉統籌(chou),提高統籌(chou)層次,基金(jin)平均支付比例超過70%,農村居民(min)用藥範圍擴大到(dao)2844種(zhong),居民(min)大病保險補償比例提高12個(ge)百分zhi)闋zuo)右(you)。醫(yi)保整合消除(chu)了城鄉制pin)du)分割和待遇(yu)差別,住院醫(yi)療費用報銷比例提高了近5%,各(ge)地大幅增加了門診慢性病病種(zhong),門診慢性病實際報銷比例由56%提高到(dao)58%。

目前,全(quan)國各(ge)地城鄉居民(min)基本(ben)醫(yi)療保險制pin)du)已(yi)經(jing)實現全(quan)面整合,大部分省份統籌(chou)層次提高到(dao)市級,大大增強了互助(zhu)共(gong)濟能力。

中國人民(min)大學教(jiao)授、中國社會保障學會會長鄭功成(cheng)說dan) wo)國醫(yi)保制pin)du)的根本(ben)目的是(shi)解除(chu)全(quan)體人民(min)的疾病醫(yi)療後(hou)顧之憂,避免重特大疾病的災(zai)難yan)院hou)果。中國特色醫(yi)療保障制pin)du)應當堅持以人民(min)為中心的發展思想,在充分尊重醫(yi)保制pin)du)客觀(guan)規律(lv)和我(wo)國基本(ben)國情的條件(jian)下,將提高醫(yi)保制pin)du)保障能力、促進醫(yi)保制pin)du)公平普惠擺(bai)在優先(xian)位置。

打擊欺詐(zha)騙保,建立基金(jin)監管(guan)長效機制

夜gu)幌攏 ?追住M砩shang)10點,國家打擊欺詐(zha)騙保飛行檢查組冒雨敲開了西南某省一huan)乙yi)院康復(fu)科(ke)住院病房kan)竺擰2榭kan)在冊(ce)住院患(huan)者名單,13張床已(yi)登(deng)記入住14名患(huan)者,但是(shi)病房里空無一人。

陳麗(li)芬(化名)正是(shi)其(qi)中一名住院患(huan)者,她因腰(yao)椎間(jian)盤突出入院。檢查組第(di)二天去(qu)復(fu)查,問shi)呂li)芬︰“為何晚上(shang)沒看(kan)到(dao)你?”“我(wo)家就(jiu)在附近,我(wo)回(hui)家洗澡去(qu)了。”當天,14名患(huan)者中11名患(huan)者已(yi)出院,但包(bao)括(kuo)陳麗(li)芬在內的3名住院患(huan)者還在科(ke)室治療,三(san)人都解釋自己回(hui)家洗澡了。

2018年(nian)國家醫(yi)保局成(cheng)立後(hou),很快(kuai)組織了地方醫(yi)保部門和業務(wu)骨干、第(di)三(san)方信息(xi)等專業技術力量到(dao)全(quan)國各(ge)地飛行檢查。從群眾舉(ju)報、後(hou)台大數據等渠道(dao)篩選典型案例,突擊進駐醫(yi)院查病歷、財務(wu)情況等,揪出欺詐(zha)騙保行為。例如,國家醫(yi)保局飛行檢查組赴四川成(cheng)都大型醫(yi)院進行檢查,通(tong)過大數據分析,針對(dui)性地核查問題,發現一些醫(yi)院依舊(jiu)存(cun)在分解住院、重復(fu)收費等ren)?媸shi)用醫(yi)保基金(jin)的問題。

2019年(nian),國家醫(yi)保局共(gong)組織57個(ge)飛行檢查組,對(dui)92家大型三(san)甲公立醫(yi)院進行了重點查處,初步查實違規資金(jin)21.67億(yi)元。此(ci)外,國家醫(yi)保局zhi)棺櫓  沽舜蚧髕壅zha)騙保專項治理,全(quan)國共(gong)檢查定點醫(yi)藥機構81.50萬家,佔定點醫(yi)藥機構總(zong)數的99.45%,共(gong)查處定點醫(yi)藥機構26.4萬家。專項治理期(qi)間(jian),共(gong)追回(hui)資金(jin)115.56億(yi)元。一些地方借鑒國家辦法,在地方進行飛行檢查,成(cheng)效顯zai)/p>

基金(jin)監管(guan)正在建立長效機制。目前,《醫(yi)療保障基金(jin)使(shi)用監督管(guan)理條例(草案)》已(yi)公開征求意見,飛行檢查將全(quan)覆蓋、常(chang)態(tai)化推進,全(quan)國統一的醫(yi)保信息(xi)平jiao)ㄕ謐?艚ㄉ瑁 麼笫薟斡yu)監管(guan)。各(ge)地陸續出台舉(ju)報獎勵實施細則,健全(quan)完善(shan)基金(jin)監管(guan)體系隊(dui)伍。

打擊騙保要長抓不懈(xie),保持高壓態(tai)勢(shi),還要從根源上(shang)遏(e)制過度(du)醫(yi)療。北ben)┐笱?】搗 寡yan)究(jiu)中心主任(ren)李玲(ling)認為,必須從根本(ben)jiu)細謀bian)醫(yi)療機構的逐利機制,回(hui)歸醫(yi)療衛生行業的本(ben)質屬性。

多層次wo)yi)療保障,滿足多種(zhong)多樣需求

“現在我(wo)看(kan)病的負擔(dan)大大減輕了!”家住廣東省廣州(zhou)市越(yue)秀區的陳阿姨今年(nian)56歲,是(shi)一名工廠退休職工。她患(huan)有(you)多年(nian)的系統性紅斑狼瘡(chuang),每隔一段時間(jian)要去(qu)醫(yi)院抽血檢查。“過去(qu),每月看(kan)病要花600多元,其(qi)中自費400多元,只(zhi)能‘勒(le)緊褲腰(yao)帶過日子(zi)’。”說起過去(qu)看(kan)病的難處,陳阿姨連連擺(bai)手(shou)。

系統性紅斑狼瘡(chuang)屬于門診指定慢性病病種(zhong),2019年(nian)7月,每月報銷限額從200元提高到(dao)400元,血常(chang)規、B超等也可以yuan)ㄏ!跋衷冢 wo)每月只(zhi)需花200多元了,心里感覺很溫(wen)暖!”陳阿姨笑著告(gao)訴記者。

近年(nian)來,我(wo)國高血壓、糖尿病等慢性病患(huan)者快(kuai)速增多,癌癥(zheng)、腫瘤患(huan)者增加,一些慢病、腫瘤高價創新藥需求越(yue)來越(yue)多。為適應需求,醫(yi)保將一些抗(kang)癌藥納入醫(yi)保乙類目錄,對(dui)城鄉居民(min)高血壓、糖尿病用藥實行門診保障政策。

在欣喜(xi)于越(yue)來越(yue)高的保障水平之余(yu),人們(men)也關心我(wo)國醫(yi)保的錢夠(gou)不夠(gou)花?

“人口結構變(bian)化對(dui)基本(ben)醫(yi)療保險基金(jin)有(you)直接(jie)影(ying)響,隨著人口老齡化和高齡化,基金(jin)收支平衡的壓力會逐步加大。”何文炯說dan)   shou)保基本(ben),優化資shi)磁渲茫 饕 糜誚餼鮒卮蠹膊『鴕yi)藥費用較高的疾病,重點幫助(zhu)中低收入群體,努(nu)力從根本(ben)jiu)轄餼 蠆 zhi)貧(pin)、因病返貧(pin)問題。按照(zhao)基金(jin)長期(qi)平衡的原則,建立基本(ben)醫(yi)療保險精算制pin)du)。同時,應適度(du)增加基本(ben)醫(yi)療保障籌(chou)資,滿足社會成(cheng)員(yuan)基本(ben)醫(yi)療保障需要,同時鼓(gu)勵有(you)條件(jian)的社會成(cheng)員(yuan)積(ji)極參與(yu)補充性醫(yi)療保障。

醫(yi)保的錢要夠(gou)花,還要花得(de)值(zhi)。中國社會科(ke)學院經(jing)濟研(yan)究(jiu)所副(fu)所長朱恆鵬(peng)認為,醫(yi)保購買的藥品、耗(hao)材(cai)、醫(yi)療服務(wu)必須體現醫(yi)保的價值(zhi),實現戰略性發展。例如,將一些發病率較高的疾病納入醫(yi)保保障範圍,給(gei)予藥品等支持,一些特殊疾病的治療也可以yue)扇氡U戲段? 綞 er)蝸手(shou)術等。“醫(yi)保既(ji)要體現公平,發揮you)獎J杖胊俜峙涔δ埽  幣慘 家yi)療行為合理化。”

覆蓋全(quan)民(min)、保障適度(du)、可持續的多層次wo)yi)療保障體系dan) shi)我(wo)國醫(yi)保體系的中國特色。南開大學衛生經(jing)濟與(yu)醫(yi)療保障研(yan)究(jiu)中心主任(ren)朱銘來認為,我(wo)國基本(ben)醫(yi)保要滿足基本(ben)需求,保障適度(du)。中xie)呤杖胍隕shang)xian)巳旱畝嘀zhong)多樣需求可以通(tong)過商(shang)業保險來滿足。目前,社會上(shang)出現一些工會互助(zhu)性zai)實姆巧綾! 巧shang)保等帶公益性zai)實謀U喜(xi)chan)品,也值(zhi)得(de)鼓(gu)勵。

一些地區也在不斷探索建立多層次的醫(yi)療保障體系。江甦省甦州(zhou)市形成(cheng)了基本(ben)醫(yi)保、大病保險、醫(yi)療救助(zhu)、社會慈善(shan)“四位一體”的多層次wo)yi)療保障體系dan)   鉤?qi)護理保險試(shi)點工作。以大病報銷為例,2019年(nian),甦州(zhou)市大病保險惠及約13萬人,補償金(jin)額約7.6億(yi)元,參加居民(min)大病保險的患(huan)者,對(dui)個(ge)人合規費用合計超過2萬元的部分,再進一步報銷60%及以上(shang)。

我(wo)國基本(ben)醫(yi)保已(yi)覆蓋全(quan)民(min),基本(ben)醫(yi)保制pin)du)全(quan)面建立,目前正沿著高質量、精細化的軌(gui)道(dao)闊步前ba)小!耙桓ge)高質量的中國特色醫(yi)療保障制pin)du)的全(quan)面建成(cheng),是(shi)中國特色民(min)生保障制pin)du)體系走向不斷完善(shan)的重要標志,不僅造福全(quan)體人民(min),也彰顯zai)泄厴 緇嶂饕逯貧(pin)du)優越(yue)性。”鄭功成(cheng)說。記者 李紅梅 申少鐵(tie)

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